le strabisme, l'amblyopie et la diplopie
Le strabisme est une déviation entre les deux yeux. Un strabisme, c’est toujours un œil qui fixe et un œil qui est dévié.
Le Strabisme : Définition et mécanismes
Le strabisme est une déviation entre les deux yeux. Un strabisme, c’est toujours un œil qui fixe et un œil qui est dévié.
La vision repose sur le fait que les deux yeux travaillent ensemble et se coordonnent dans toutes les directions du regard : c’est ce qu’on appelle la vision binoculaire. Dans le cas d’un strabisme, et selon le degré de la déviation, la coordination peut être absente (pas de vision binoculaire) ou de qualité moyenne.
Le strabisme convergent (Ésotropie)
C’est une déviation vers l’intérieur du visage : l’œil est dévié vers le nez, il « louche ».
Si la déviation est importante, il n’y a pas de vision binoculaire. En général, ce type de strabisme est congénital.
Si la déviation est minime, on parle de micro-strabisme ou de « coquetterie ». Dans ce cas, une vision binoculaire moyenne peut exister.
Pourquoi la vision binoculaire est-elle si importante ? Plus nous avons de possibilités de coordination, plus nous pourrons les développer ou les maintenir. C’est notre meilleure garantie pour que le strabisme n’augmente pas.
Le strabisme divergent (Exotropie)
La déviation se fait vers l’extérieur du visage : l’œil ne sait pas ou ne peut pas converger. Ce strabisme peut apparaître dans les premières années de la vie. Plus la rééducation commence tôt, meilleurs sont les résultats.
Dans le strabisme divergent, la déviation n’est pas forcément constante : quand la personne se « concentre », elle arrive à compenser et à ramener ses yeux dans l’axe. On parle alors de strabisme divergent intermittent.
Quand la divergence est installée, il n’y a pas de vision binoculaire.
Quand les yeux sont droits, une vision binoculaire existe (moyenne ou de très bonne qualité).
Différence entre « tendance divergence » et « strabisme divergent » : Tout est une question de degré. Quand la déviation dépasse une certaine intensité, l’œil est « trop tenté » de partir vers l’extérieur.
Strabisme alternant (divergent ou convergent)
La déviation se fait vers l’extérieur du visage : l’œil ne sait pas ou ne peut pas converger. Ce strabisme peut apparaître dans les premières années de la vie. Plus la rééducation commence tôt, meilleurs sont les résultats.
Dans le strabisme divergent, la déviation n’est pas forcément constante : quand la personne se « concentre », elle arrive à compenser et à ramener ses yeux dans l’axe. On parle alors de strabisme divergent intermittent.
Quand la divergence est installée, il n’y a pas de vision binoculaire.
Quand les yeux sont droits, une vision binoculaire existe (moyenne ou de très bonne qualité).
Différence entre « tendance divergence » et « strabisme divergent » : Tout est une question de degré. Quand la déviation dépasse une certaine intensité, l’œil est « trop tenté » de partir vers l’extérieur.
Strabisme accommodatif
Le strabisme accommodatif est un strabisme convergent lié à la compensation d’une hypermétropie.
Les muscles oculaires fournissent un effort excessif pour compenser cette hypermétropie, ce qui entraîne une déviation en convergence.
Lorsque l’enfant porte ses lunettes, les muscles sont soulagés de cet effort, se détendent et les yeux se réalignent.
Les parents rapportent souvent :
« Lorsque mon fils ou ma fille enlève ses lunettes, par exemple pour la douche ou au moment du coucher, le strabisme réapparaît. »
L’amblyopie
L’amblyopie correspond à une vision de l’œil qui ne s’est pas développée normalement, le plus souvent dans le cadre d’un strabisme.
Le principal enjeu du strabisme n’est pas uniquement esthétique — bien que cet aspect soit pris en compte et préservé autant que possible — mais surtout fonctionnel. L’œil constamment dévié peut ne pas développer une vision normale, car il ne fixe pas correctement.
Il ne s’agit pas d’un œil non voyant, mais d’un œil dont l’acuité visuelle est diminuée.
Le degré de l’amblyopie est variable et peut être :
Très prononcé :
Acuité visuelle de loin comprise entre 1/10e, 2/10e ou 3/10e ;
En vision de près : P10, P8, P6…Relatif :
Acuité visuelle de loin de 6/10e, 7/10e ou 8/10e ;
En vision de près : P4, P3.
L’amblyopie peut être efficacement rééduquée jusqu’à l’âge de 6 ans, en l’absence de pathologie organique associée.
La diplopie
La diplopie correspond à une vision double due à la déviation d’un œil. Les axes visuels ne se croisent plus correctement et ne localisent plus le point fixé au même endroit. Les images transmises au cerveau ne peuvent alors plus être superposées.
Pour qu’il y ait fusion, les images perçues par l’œil droit et l’œil gauche doivent être de même taille et localisées au même endroit.
La diplopie est généralement acquise, le plus souvent à la suite d’un traumatisme (choc, coup) ou dans le cadre d’une pathologie générale.